科普｜中医角度浅谈围绝经期失眠

我们都听过一首歌《当你老了》，对女性来说，胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期这七个阶段组成了我们女性的全生命周期。每一个生命阶段都有着特定的生理、心理和社会特征。当我们带着儿童期的天真可爱，走过青春期的懵懂热情，又经历性成熟期的成长和等待，迎面而来的就是绝经过渡期和绝经后期，也许这是我们衰老的开始，也许这是我们人生中又一篇新章的书写。我们在围绝经期和陪伴许久的老朋友“月经”会有难舍难分的纠缠，我们也可能会一起相爱相杀迎接衰老的来临和考验。

俗称的更年期也就是我们的绝经过渡期，又叫围绝经期，是指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1-2年，也可长至10-20年。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44-54岁之间。1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期，但我们民间还是习惯称呼更年期。更年期综合征又称围绝经期综合征，是严重影响妇女身心健康的常见病，在我国发病率约?60％一93％。随着年龄增长，女性卵巢功能逐步下降，围绝经期女性内雌孕激素水平不断降低，可能出现一系列血管舒缩障碍和神经精神症状，比如说潮热、多汗、情绪不稳定、不安、烦躁或抑郁、失眠等。有研究显示，围绝经期女性的失眠发生率为50.8%，甚至有的调查显示高达70.6%。失眠在所有围绝经期症状中目前排名第一。今天我们就从中医的视角重点来讨论如何应对围绝经期睡眠障碍。

中医认为，妇女到了中年以后，由于肾中精气逐渐耗损，冲任二脉渐趋亏虚，致使体内阴阳平衡失调，气血出现紊乱。《素问·上古天真论篇》:“肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻，今五藏皆衰，筋骨解堕，?天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”《景岳全书》记载:“五脏之阴气，非此不能滋。?五脏之阳气，非此不能发。”《傅青主女科》提及“经本于肾”“经水出诸肾”，古代医家公认肾对于天癸有重要作用，本病发生的根本原因为“肾阴虚”。有医家?论述阴阳失衡是更年期综合征的核心病机，强调“五脏皆阴虚，非独肾也”。张彦洪?以为更年期综合征的病位在心、肝、脾、肾，其中肾气虚弱，冲任虚衰以至气血失调是本病的关键，且与妇人素体虚弱或多产、难?产、出血，冲任创伤，七情刺激，个人性格心态等因素均有关系。陆阳认为本病与肝、肾二脏联系密切，?肾气虚、天癸竭虽为致病之本，但肝郁气滞亦是致病之因，因此将肾虚肝郁作为本病的治疗核心。

我们都知道，辨证论治乃中医之根本，中医经典《黄帝内经》记载:“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”?更年期综合征的常见中医证型有:心肝火旺、肾阴虚、肝肾阴虚、肝郁气滞等。围绝经期综合征之睡眠障碍也有不同的证型。失眠一症，主要机理是阳不交阴、神不守舍，中医学认为人之失眠乃人体脏腑阴阳盛衰不平衡的结果所导致，《类证治裁·不寐》云:“不寐者，病在阳不入阴也。”且本病主要与心、肝、脾及阴血不足有关.

那我们如何应对围绝经期失眠呢？

首先我们的生活方式应从合理安排作息时间，讲究规律的生活起居开始。?睡觉也应注意居室环境的安静、清洁、空气流通和温度适宜。睡觉前还应避免看一些容易使人激动的文章、小说或刷视频看抖音等。

平时应积极参加一些体育活动，如慢跑、散步、打太极拳，练习八段锦等，不仅可以增强体质、控制体重，使神经系统调节兴奋和抑制的能力更加完善，这对失眠，精神抑郁都有良好的治疗作用。

其次，中医很讲究食疗，也有药食同源之说。这里分享一味甘麦莲枣汤，由甘草6克、浮小麦15克，麦冬10克、莲子15克、大枣30克组成。先将甘草、浮小麦、麦冬三味中药水煎取汁，然后用药汁煮莲子、大枣，吃枣喝汤，坚持服用有清心安神、养阴润燥的作用，适用于烦躁不安，悲伤想哭、口燥咽干、汗多失眠的更年期妇女。

中医外治的穴位按摩也是重要疗法，以中医理论为指导，经络腧穴学说为基础。穴位按摩刺激人体特定穴位，激发经络之气，达到通经活络、调节人体功能的作用。社区医院有针伤科门诊，我们可以挂号试试穴位按摩、耳穴贴压和中医推拿。患者取俯卧位，医生双手从患者肩背部沿膀胱经推抚至足跟4~5次；双手由脊柱沿两肋分推4~5次；拇指点揉背部膈俞、肝俞、厥阴俞、肾俞、脾俞、命门穴等，重复?5~7?次；患者再取仰卧位，按揉太溪、太冲、涌泉、合谷、曲池、足三里、三阴交等，重复5~7次。中医耳穴贴压法取穴:内生殖器、内分泌、缘中、肾、肝、?卵巢、丘脑、交感.另外，按揉、针刺或者艾灸百会、神门、三阴交也是常见中医外治失眠的手法。

《素问·举痛论篇》:“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，?恐则气下，惊则气乱，思则气结。”李月娥认为通过情志干预，可充分调动患者的主观能动性，提高患者的诊疗依从性，采用情志干预配合中药疗法更能有效改善患者临床症状，减轻患者痛苦。所以，我们应该经常保持心情愉悦和舒畅，保持乐观和稳定的情绪，对改善睡眠障碍也有帮助。

如果有围绝经期女性有严重睡眠障碍的话，建议可以尝试中医药治疗。中医讲究“一人一方”辨证论治，中药汤剂会根据我们不同人的体质、病情严重程度、病情持续时间长短等会有不同的配伍。这就需要我们到医院去寻求专业中医医生的指导和帮助。

作者:魏素平?上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心

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